ประกันภัยสุขภาพเด็ก ไทยวิวัฒน์ ไม่มี deduct

ประกันภัยสุขภาพเด็ก Delight เป็นรายละเอียดความคุ้มครอ ซึ่งแบ่งออกเป็น 7 แผน (Plan 1-7) โดยมีประเด็นหลักดังนี้

• ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน (Inpatient care):

  • ความคุ้มครองสูงสุดต่อครั้ง (Overall maximum Inpatient benefit payable per disability) แตกต่างกันไปในแต่ละแผน (400,000 – 2,400,000 บาท)
  • ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาล (ไม่จำกัดจำนวนวัน)
  • กรณีรับการรักษาห้องผู้ป่วยวิกฤต (ICU) (ไม่จำกัดจำนวนวัน)
  • ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบำบัดรักษา ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์
  • ค่ายาและค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1) สำหรับกลับบ้าน
  • ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา (1 ครั้งต่อวัน ไม่จำกัดจำนวนวัน)
  • ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ รวมถึงค่าห้องผ่าตัด ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมทำศัลยกรรมและหัตถการ ค่าวิสัญญีแพทย์ และค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ
  • การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day surgery)

• ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Non-Inpatient Care):

  • ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกที่ต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องโดยตรงหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
  • ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในต่อครั้ง สำหรับการรักษาพยาบาลต่อเนื่อง ภายใน 30 วัน
  • ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง ของการเกิดอุบัติเหตุ รวมถึงการรักษาต่อเนื่องที่เกิดขึ้นภายใน 15 วัน
  • ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
  • ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการล้างไตผ่านทางเส้นเลือดต่อรอบปีกรมธรรม์
  • ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษาต่อรอบปีกรมธรรม์
  • ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบำบัดต่อรอบปีกรมธรรม์
  • ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
  • ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก

• ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (Personal Accident):

  • การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวร (อ.บ.1) รวมถึงการถูกฆาตรกรรมหรือถูกทำร้ายร่างกาย และการขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์

• อาณาเขตที่คุ้มครอง (Coverage Area):

  • คุ้มครองในต่างประเทศสูงสุดไม่เกิน 30 วันต่อการเดินทาง และต้องสำรองจ่ายล่วงหน้า (บนพื้นฐานการเบิกค่าสินไหมทดแทน)
  • คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลสำหรับการบาดเจ็บ หรือเจ็บป่วยที่เกิดโดยกะทันหันทั่วโลก ยกเว้นอเมริกาที่คุ้มครองการรักษาอุบัติเหตุเท่านั้น

• ผลประโยชน์ค่าใช้จ่ายในการเดินทาง (Travel expense benefits):

  • ค่าใช้จ่ายในการเดินทางสำหรับวันไปและกลับจากการเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ไม่เกิน 30 ครั้งตลอดระยะเวลาประกันภัย

• เงินชดเชยรายได้รายวันระหว่างรักษาตัวในโรงพยาบาล (Compensation of daily income during hospitalization):

  • ผลประโยชน์เงินชดเชยรายได้รายวันระหว่างรักษาตัวในโรงพยาบาลจากการบาดเจ็บและเจ็บป่วย (สูงสุดไม่เกิน 365 วัน ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง)

• ความคุ้มครองผู้ป่วยนอกเพิ่มเติม (Additional Outpatient (OPD) Benefit):

  • ค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (1 ครั้งต่อวัน สูงสุด 30 ครั้งต่อปี)

• สิทธิพิเศษ ตรวจหาภูมิคุ้มกันโควิด-19 (Covid-19 Antibody Level Test):

  • ค่าใช้จ่ายในการตรวจหาภูมิคุ้มกันโควิด-19 (จ่ายตามจริง 1 ครั้งต่อปี)

หมายเหตุ: “จ่ายตามจริง” หมายถึงจ่ายตามจริงไม่เกินจำนวนเงินจำกัดความรับผิดสูงสุดสำหรับการรักษาพยาบาลเป็นผู้ป่วยใน/ครั้ง (IPD)

โรคที่ไม่รับประกันภัย แผนประกันภัยสุขภาพ Delight ( ภาษาไทย )

สรุปโรคที่ไม่รับประกันภัย แผนประกันภัยสุขภาพ Delight

ระบุถึงเงื่อนไขและข้อจำกัดในการรับประกันภัยสุขภาพแผน Delight โดยมีหัวข้อหลักคือ โรคและภาวะสุขภาพที่ไม่รับประกันภัย รวมถึง จังหวัดที่ไม่รับประกันภัย และ ภาวะสุขภาพบางประเภทที่ไม่รับประกันภัย

โรคและภาวะสุขภาพที่ไม่รับประกันภัย (ลำดับที่ 1-24):

เอกสารได้ระบุโรคและภาวะสุขภาพที่ไม่รับประกันภัยไว้อย่างละเอียดถึง 24 ข้อ ซึ่งครอบคลุมหลายระบบของร่างกาย ดังนี้:

• ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ:

• • โรคที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เช่น หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท, กระดูกคอ, กระดูกสันหลังเคลื่อน, เคยได้รับบาดเจ็บของกระดูกสันหลังหรือหมอนรองกระดูก
  • โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง, โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
  • โรคเก๊าต์, โปลิโอ, ข้ออักเสบรูมาตอยด์

• ระบบประสาทและสมอง:

• • โรคหรือเคยได้รับบาดเจ็บเกี่ยวกับสมองทั้งหมด (รวมอัลไซเมอร์, พาร์คินสัน, โรคสมาธิสั้น)
  • เส้นเลือดและหลอดเลือดในสมองตีบ แตก ตัน
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เลือดคั่งในสมอง
  • โรคทางจิต, Panic, โรคซึมเศร้า, จิตผิดปกติ
  • การฉีกขาดหลายรากของข่ายประสาท, ปลอกประสาทอักเสบ, เส้นประสาทอักเสบ, ภาวะสมองตาย, ภาวะอะแพลลิก, โรคเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 (Bell’s palsy)
  • อัมพฤต อัมพาต, ลมชัก, ลมบ้าหมู

• โรคมะเร็งและเนื้องอก:

• • มะเร็งทุกชนิด
  • เนื้องอก, ซีสต์ทุกชนิด (โดยเฉพาะที่ยังคงได้รับการรักษาอยู่ต่อเนื่อง หรือได้รับการผ่าตัดออกไปแล้วน้อยกว่า 1 ปีก่อนการขอเอาประกันภัย)

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• • โรคหัวใจทุกประเภท
  • หลอดเลือด (รวมโรคคาวาซากิที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนของหัวใจ)
  • โรคความดันเลือดแดงปอดสูง
  • โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายตีบ

• ระบบเลือดและภูมิคุ้มกัน:

• • โลหิตจาง, ลูคีเมีย, โรคไขกระดูกฝ่อ
  • เอดส์, โรคลูปัส (โรคพุ่มพวง), SLE
  • G6PD โรคขาดเอนไซม์ในเม็ดเลือดแดง
  • ทาลัสซีเมีย

• ระบบทางเดินอาหารและตับ:

• • โรคตับอักเสบรุนแรง, ตับวาย, ตับแข็ง
  • เส้นเลือดที่ตับโป่งพอง, เนื้องอกที่ตับ, ไวรัสตับอักเสบทุกชนิด (แม้จะรักษาหายแล้วและรวมถึงพาหะ)
  • โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลเรื้อรัง

• ระบบทางเดินหายใจ:

• • โรคปอด, วัณโรค

• โรคติดเชื้อและอื่นๆ:

• • อหิวาตกโรค, หนองใน, ซิฟิลิซ, มาลาเรีย
  • หลอดน้ำเหลืองอักเสบ, ปุ่มน้ำเหลืองอักเสบ, โรคเท้าช้าง
  • ติดเชื้อทำให้เนื้อตาย, เนื้อเน่า

• โรคต่อมไร้ท่อ:

• • ไทรอยด์เป็นพิษ

• โรคผิวหนัง:

• • หนังแข็ง, โรคไข้รูห์มาติก, โรคสะเก็ดเงิน, โรคผิวหนังชนิดเรื้อรัง

• ปัญหาทางนรีเวช (ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดน้อยกว่า 1 ปี):

• • ผ่าตัดท้องนอกมดลูก, มดลูกอักเสบ, พังผืดที่เต้านมและมดลูก

• ภาวะที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด:

• • มีประวัติผ่าตัดทุกชนิดเกี่ยวกับหัวใจ, สมอง, กระดูกสันหลัง, มะเร็ง
  • การผ่าตัดใหญ่ กรณีที่เป็นเคสที่รุนแรงที่ได้รับการผ่าตัดน้อยกว่า 2 ปี ก่อนการขอเอาประกันภัย

• ประวัติการใช้ยาและการรักษา:

• • ทานยาทุกโรครวมกันมากกว่า 2 เม็ด/วัน
  • ผู้ที่เคยได้รับการรักษาจากอุบัติเหตุขั้นรุนแรง เช่น นอนรักษาตัวมากกว่า 15 วัน ที่น้อยกว่า 1 ปี ก่อนการขอเอาประกันภัย

• ความผิดปกติทางสายตาและการได้ยิน:

• • ตาบอดทั้ง 2 ข้าง, หูหนวกดับสนิททั้ง 2 ข้าง
  • โรคศูนย์กลางจอประสาทตาเสื่อม

• การตั้งครรภ์:

• • สามารถรับประกันภัยได้หลังจากมีการคลอดบุตร เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 1 เดือน

• อื่นๆ:

• • แปลงเพศ

จังหวัดที่ไม่รับประกันภัย:

• 3 จังหวัดชายแดนทางใต้ ได้แก่ ยะลา, ปัตตานี, นราธิวาส หรือมีการเดินทางไป 3 จังหวัดชายแดน

ภาวะสุขภาพบางประเภทที่ไม่รับประกันภัย (เพิ่มเติม):

• ผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
• เบาหวาน
• แพ้อาหาร, แพ้ขนสัตว์
• ไขมันในเลือดสูง
• ติดเหล็กหรือน็อตที่อวัยวะต่างๆ

โดยสรุป เอกสารนี้ระบุกลุ่มโรค ภาวะสุขภาพ ประวัติการรักษา รวมถึงพื้นที่ที่บริษัทประกันภัยไม่รับพิจารณาทำประกันภัยสุขภาพแผน Delight เพื่อเป็นข้อมูลให้กับผู้ที่สนใจทำประกันภัย.

แผนประกันภัยสุขภาพ Delight